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  • Para guardar la imagen elige dónde vas a guardarla y seguido da click en la o las imágenes deseadas.
    Para dar Zoom o Fijar la imagen sigue el mismo procedimiento.
    -----------------------------------------------------------
    Slide 1     Slide 2     Slide 3










    Header

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    S1
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    B4
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    B8
    B9
    B10
    H
    Controles Desactivar Slide


    T E M A S








































































































    FUNCIONAMIENTO DEL BLOG


    Esta ayuda te permitirá aprovechar las características del Blog.

    Veamos lo que hace cada ícono del MENU:

    Este ícono aparece en todo el blog y permite visualizar las siguientes opciones:

    Guardar Lectura: permite guardar la publicación en la que estás, para ser cargada posteriormente. Opción sólo en las publicaciónes, en Navega Directo no.
    Al aplicar esta opción aparece en el MENU el ícono , el cual indica que hay una publicación guardada. Es visible en todo el blog y al dar click en el mismo una ventana se abre mostrando el o los temas guardados. Das click en un tema y te vas a esa publicación.
    Cuando guardas la publicación, también se guarda la pantalla donde se encuentra el párrafo o la línea que suspendes la lectura. Cuando aplicas esta opción, al entrar a la publicación te desplazarás al punto que suspendiste la lectura, Esta opción es la única forma en que el punto que se guardó cuando se guardó la publicación se hace efectivo. Para que ese párrafo o línea aparezca en el tope de la pantalla, antes de guardar, debes colocarlo en el tope de la misma. Una vez guardado, puedes desplazarte por la publicación sin que el punto o pantalla guardada se altere.
    El punto que se guarda, al guardar la lectura, no se borra cuando regresas a la misma por esta opción. Cuando vuelves a guardar la publicación el punto se actualiza a la pantalla actual.

    Eliminar Lecturas: permite eliminar el registro de las publicaciones guardadas.
    Al aplicar esta opción y al aceptar, se eliminarán todas las publicaciones guardadas.

    Eliminar por Lectura: esta opción aparece cuanto tienes como mínimo dos publicaciones guardadas, y permite eliminarlas por selección. Cuando presionas esta opción aparece la ventana con la lista de publicaciones guardadas.
    Para eliminar una publicación guardada, simplemente selecciona la que desees eliminar.
    Cuando eliminas una publicación guardada y queda solo una, la ventana de esta opción se cierra y esta opción desaparece.

    Guardar Punto: permite guardar un punto específico o la pantalla de la actual lectura. Puedes guardar cuántos puntos desees. Con esta opción puedes crear un índice de la lectura, o marcar la posición de uno o varios párrafos importantes. Cada publicación es independiente. Opción sólo para las publicaciones, no para Navega Directo.
    Al dar click en esta opción se abre una ventana, en la misma hay un recuadro en blanco, el cual sirve para colocar una referencia del párrafo o línea que dejas marcada su posición. Si no colocas una referencia, automáticamente ese punto toma el nombre de "Punto guardado 1", donde 1 es el número del punto que se ha guardado. Si has guardado 5 puntos y el sexto no le pones referencia, tomaría el nombre de "Punto guardado 6".
    Para que el punto o pantalla se guarde con o sin referencia, debes dar click en "Referencia" que se encuentra debajo del recuadro en blanco.
    Cuando aplicas esta opción aparece en el MENU el ícono . Al dar click en el mismo se abre una ventana con el o los puntos guardados. Das click en cualquiera y te desplazas a ese punto o pantalla de la publicación. Aparece sólo en las pubicaciones que tienen al menos un punto o pantalla guardado.

    Borrar Punto(s): permite eliminar el o los puntos guardados. Esta opción aparece cuando has guardado al menos un punto o pantalla. Opción sólo en las publicaciones, no para Navega Directo.
    Cuando aplicas esta opción y aceptas, se borrarán todos los puntos o pantallas que has guardado en esa publicación.

    Borrar por Punto: esta opción aparece cuando tienes como mínimo dos puntos o pantallas guardados, y permite eliminarlos por selección. Cuando presionas esta opción aparece la ventana con la lista de puntos o pantallas guardados.
    Para eliminar un punto o pantalla guardado, simplemente selecciona el que desees eliminar.
    Cuando eliminas un punto o pantalla guardado y queda solo uno, la ventana de esta opción se cierra y esta opción desaparece.

    Ultima Lectura: permite acceder a la última publicación leída. Si entras a otra publicación se guardará en la que estás. Sirve para cuando estás en cualquier parte del blog menos en una publicación.
    Para que la publicación se guarde automáticamente debes haberte desplazado hacia abajo al menos una línea.
    Si al seleccionar esta opción nada ocurre, es porque no has revisado o leído publicación alguna.

    Historial de Nvgc: esta opción aparece en todo el blog y permite ver el Historial de las páginas navegadas.
    Cuando seleccionas esta opción, una ventana se abre mostrando las publicaciones que has navegado. La primera es de fecha más antigua y la última de más reciente.
    Guarda hasta 51 temas o publicaciones. Cuando has llegado a ese límite, se va eliminando desde la más antigua, o sea desde la primera; y se agrega la reciente como última.

    Borrar Historial Nvgc: aparece en todo el blog y permite borrar o limpiar el Historial de Navegación.

    Ocultar TEMAS: permite ocultar el recuadro rectangular, donde dice TEMAS, que se encuentra a mano izquierda de la publicación. Esta opción no está disponible en la página de Inicio ni en las Categorías que seleccionas desde el Menú y tampoco en Navega Directo.
    Cuando das click en esa opción, una ventana se abre con "Otros temas" que te ofrece el blog. Si te desplazas hasta el final de esa ventana, verás dos rectángulos reducidos en su longitud. El primero permite avanzar o retroceder ese grupo de publicaciones. El segundo permite ver los temas desde el último publicado, también verlos de forma aleatoria y ver más temas correspondientes a la categoría de la publicación actual. Cuando entras a una de las listas o por medio de la CATEGORIA que se encuentra en la parte última de la publicación, la opción de "Actual Categoría" no está disponible.

    Mostrar TEMAS: aparece sólo cuando has aplicado "Ocultar TEMAS", y permite mostrar el recuadro rectangular que dice TEMAS, y que se encuentra a mano izquierda de la publicación.

    Mostrar Barra Inferior: esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo, y permite mostrar una barra inferior con la paginación. Al hacer esto, en la parte última de la publicación desaparece la paginación.

    Ocultar Barra Inferior: esta opción aparece sólo en las publicaciones y si has aplicado "Mostrar Barra Inferior". Permite ocultar la barra de paginación y la muestra al final de la publicación.

    Ocultar Menú y BI: esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo, y permite ocultar el Menú y la Barra Inferior (si la tienes activa). Cuando aplicas esta opción aparece en la parte superior izquierda un punto negro, el mismo permite restaurar el Menú y la Barra Inferior.

    Mostrar Tema: puedes ocultar las opciones del MENU y ver el tema de la publicación. Esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo.

    Abrir ventana de Imágenes: permite ver la o las imágenes de la publicación. Esta opción también la encuentras en la parte derecha superior de la publicación y en Navega Directo.
    Cuando la publicación tiene una sola imagen, aparece a mano izquierda los siguientes íconos:

    Cierra la ventana de las imágenes.
    Para cambiar el tamaño de la imagen según su longitud. Cuando aplicas esta opción desparece ese ícono y aparece éste el cual revierte la función. Esta opción no se graba.
    Quita todos los íconos y deja la imagen sola.
    Para guardar la o las imágenes en uno de los Bancos de Imágenes. Puedes guardar por imagen o todas las de la publicación a la vez.
    Para ver las imágenes guardadas, presiona o da click en el "+" que se encuentra a mano izquierda del MENU, para que se abra la ventana de "Otras Opciones", y buscas la opción "Bancos de Imágenes".

    Cuando hay más de una imagen en la publicación, adicionalmente aparecen los siguientes íconos:
    Ver la imagen anterior.
    Ver la imagen siguiente.
    Activa el slide de las imágenes de la publicación actual.
    Cuando activas el slide aparece en la parte superior izquierda el icono y permite desactivar el slide.
    Cuando activas esta opción, aparece en la parte superior izquierda un punto, el cual restaura los íconos.

    Las imágenes se acoplan al ancho de la pantalla y se aprecian bien según la dimensión de las mismas. Cuando son imágenes largas, el dispositivo debe estar vertical, si son cuadradas o rectangulares, debe estar horizontal.

    Navega Directo: permite revisar las publicaciones del Blog por categoría y sin el refresco de pantalla.
    Con este método puedes leer una revista o categoría específica, desde el último tema publicado hasta el primero.
    Si empleas las opciones que están al final de la publicación: POSTERIOR - INICIO - ANTERIOR, cambias a la publicación posterior o anterior de la categoría que estás actualmente. Inicio te lleva a la última publicación realizada de esa categoría.
    Cuando estás revisando una categoría en la ventana de TEMAS, en el grupo que suspendes la revisión se guarda, para cuando regreses a esta sección y vuelvas a revisar esa categoría lo harás desde ese grupo. Puedes revisar las categorías que quieras y cada una guardará el último grupo que suspendes la revisión.
    Lo del párrafo anterior no se cumple cuando se agregan publicaciones nuevas en la categoría.
    Cuando ves una publicación, por este método, se guarda el punto que suspendes la lectura, la publicación y la categoría. Cuando regreses a esta opción, aparecerá la última categoría con la publicación que leiste, en el punto o pantalla que suspendiste la lectura.
    Por cada publicación que veas se guarda el punto, categoría y tema. Eso quiere decir que, estando en esta opción cambias a una categoría y tema que leiste anteriormente, la pantalla se colocará en el punto que suspendiste la lectura.
    Dando click en el tema de la publicación, se abre en otra ventana la publicación en la sección de publicaciones.
    Dando click en la categoría, se abre en otra ventana la sección de CATEGORIAS con la correspondiente.
    A diferencia de ver la publicación de forma normal, no puedes guardar puntos ni la publicación.

    Bancos de Imágenes: Permite revisar y/o eliminar las imágenes guardadas en los Bancos.
    Estos Bancos de Imágenes también puedes usarlos como slide. Dispones de 10 Bancos.
    Puedes guardar hasta 100 imágenes en cada uno, haciendo un total de 1000.
    Cuando no has guardado imagen alguna, no aparecerá ningún Banco. Sólo verás los Bancos que tengan como mínimo una imagen.
    Cada Banco se presentará por medio de la primera imagen guardada en el mismo. Das click en la imagen y te da las opciones mencionadas en "Abrir ventana de imágenes", más los íconos el cual permite eliminar la imagen en pantalla, y que permite copiar la imagen en pantalla a otro Banco..
    En la parte última aparecerá la opción de "Vaciar el Banco" por cada Banco de Imágenes que tenga al menos una guardada y permite eliminar todas las imágenes guardadas en el mismo.

    Ayuda: permite ver esta Ayuda para conocer el funcionamiento del Blog.


    Este ícono aparece en todo el Blog y permite ver los temas de cualquier categoría con una introducción de las mismas. Su presentación es en orden de publicación de la categoría.
    Si has entrado a alguna CATEGORIA y seleccionas otra, la carga es directa, por lo que no hay refresco de pantalla.
    Si estás revisando alguna categoría en particular, cuando regreses al Blog y revises la misma categoría, comenzarás desde la última revisión hecha; y no desde el comienzo. Lo mismo es para cualquier cantidad de categorías que revises, cada una es independiente.
    Si das click en el tema o en "...más" la publicación se abre en la misma ventana, si lo haces en la imagen se abre en otra ventana.
    Aquí puedes cambiar el estilo de las miniaturas.
    Cuando cambias el estilo de las miniaturas y aplicas "Solo Imagen (para los Libros)", y anteriormente has traveseado en los "Bordes", las imágenes no van a estar centradas. Para que se restaure su posición presiona en "Bordes" la opción "Normal".
    La opción "Solo Imagen (para los Libros)" se hizo especialmente para la categoría de los Libros.


    Permite ver las siguientes listas de todas las publicaciones realizadas:

    Por Categoría: lista alfabética por Categoría
    En estas listas no está incluido Libros y Relatos. Cuando accedes con esta opción, en pantalla aparecen todas las categorías en orden alfabético por categoría y aparece el ícono , en el MENU, el cual te da la opción de seleccionar la categoría a ver con los temas que dispone. No hay refresco de pantalla, es directo.
    Dando click en el tema te vas a la publicación, y dando click en '+' te da una introducción del mismo. Si estás en la introducción puedes ir directamente a la publicación completa dando click en el tema o en '...más'. Dando click en la imagen la publicación se abre en otra ventana.

    Libros: lista alfabética de todos los libros.
    Dando click en el tema te vas a la publicación, y dando click en '+' te da una introducción del mismo. Si estás en la introducción puedes ir directamente a la publicación completa dando click en el tema o en '...más'. Dando click en la imagen la publicación se abre en otra ventana.

    Relatos: lista alfabética de todos los Relatos.
    Funciona igual que en la lista de Libros.

    Por Autor: lista alfabética por autor de los Libros y Relatos.
    Funciona igual que en la lista de Libros.
    Según la fuerza del wifi será la velocidad de carga de las mismas, debes tener paciencia.

    Alfabético de Todo: lista alfabética de todo lo publicado en el Blog.
    Funciona igual que en la lista de Libros.
    Según la fuerza del wifi será la velocidad de carga de las mismas, debes tener paciencia.

    Lista Gráfica de las Revistas muestras todas las revistas Diners y Selecciones en imagen grande. Das click en la imagen y una ventana se abre mostrando los temas de esa edición. Cuando entras a cualquier publicación, la misma se abre en otra ventana, de esa forma podrás llevar la continuación de los temas de esa revista.
    Cuando navegas por esta sección se guarda el punto o posición en que te has quedado. Si has revisado los temas de una revista, cuando regreses a esta sección, te situarás en la imagen de esa revista.


    Permite cambiar el tamaño de la letra en la páigna de INICIO a las miniaturas de ÚLTIMAS PUBLICACIONES y a las miniaturas al dar click en TEMAS. En las otras secciones que disponen de este ícono sólo a las miniaturas que aparecen al dar click en TEMAS, que se encuentra a mano izquierda en un recuadro azul. Al cambiar el tamaño de la letra, éste afecta a todas las secciones del Blog.


    Permite ver las lista de las publicaciones guardadas. Tocas el tema y se va a la publicación.
    Este ícono solo aparece cuando tienes, al menos, una publicación guardada.


    Este ícono aparece sólo en las publicaciones y permite ver la lista de los puntos o pantallas guardados en esa publicación. Si no has guardado al menos un punto o pantalla el ícono no aparece.


    Este ícono aparece solo en las publicaciones y en Navega Directo. Permite ver las siguientes opciones que son para desplazamiento automático de la misma:

    Permite activar el desplazamiento automático y aparecen las siguientes opciones:

    Detiene el desplazamiento automático.

    Opción uno para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Opción dos para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Opción tres para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Para regresar a la velocidad estándar, presiona la opción para detener el desplazamiento y luego la de activar el desplazamiento.

    Cuando activas esta opción, el rectángulo de TEMAS, que se encuentra a mano izquierda, y la BARRA DE PAGINACION desaparecen, permitiendo leer con tranquilidad. Cuando presionas el botón de detener el desplazamiento el rectángulo y la barra aparecen nuevamente. Esto no ocurre en Navega Directo.


    Este ícono aparece solo en las publicaciones y en Navega Directo. Permite visualizar las siguientes opciones:

    Permite las siguientes opciones para el texto:
    ● Alinear el texto: izquierda, centrarlo o justificarlo.
    ● Cambiar el tipo de letra.
    ● Aumentar o reducir el espacio entre las líneas.
    ● Cambiar el tamaño del texto. Afecta a todas las secciones del Blog.
    ● Ampliar el margen derecho e izquierdo.

    Permite las siguientes opciones para el color del texto:
    ● Cambiar el color de todo el texto, incluido la fecha de publicación, la categoría, los links y flechas de paginación. Si has hecho cambios de color en el TEMA, SUBTEMA y/o NEGRILLAS, al cambiar el color del todo el texto éstos no se veran cambiados. Para que tomen el color del texto general cambiado debes presionar la opción ORIGINAL en cada uno.
    ● Cambiar el color sólo del tema.
    ● Cambiar el color sólo de los subtemas.
    ● Cambiar el color del texto en negrillas.

    Cambiar el color del fondo del texto.

    Reducir el tamaño de las imágenes.


    Regresa al MENU principal.

    Aparece sólo en la página de INICIO y si has entrado a ver una categoría por medio del ícono . Permite cambiar la presentación de las miniaturas.

    Te lleva a la página de INICIO.


    OTRAS CARACTERISTICAS

    ● Cuando entras a una publicación, automáticamente se guarda el punto o la pantalla que suspendiste la lectura. Esta opción es diferente a la que se describe en el siguiente ítem. Si navegas por la publicación se guardará el punto o pantalla que te quedas de la misma.

    ● Cuando guardas una publicación se guarda también el punto o pantalla que suspendiste la lectura. Es independiente a la opción del ítem de arriba. Con este método sí puedes navegar por la publicación. Para que el punto o pantalla de retorno funcione debes cargar la publicación desde la opción que aparece en el MENU en PUBLICACIONES GUARDADAS.

    ● Tienes dos formas de ver las CATEGORIAS del Blog:
    La primera es la indicada anteriormente, que se encuentra en el MENU con el ícono
    La segunda es dando click en la categoría que se encuentra en la parte última de la publicación o también al comienzo de la publicación en Navega Directo. Este método te permite ver sólo la categoría de esa publicación. Cuando das click en la imagen y en "Publicación Completa" te vas a la publicación en la misma ventana; y si das click en el título, es en otra ventana.


    OBSERVACIONES

    ● Si guardas Puntos en una publicación no debes hacer cambios en el texto, ya sea aumentando su tamaño como dando más espacio entre líneas; ya que si lo haces después de guardarlos, el retorno no va a ser el correcto. Debes hacer primero los cambios y luego guardar los puntos o pantallas.
    ● Las LISTAS en texto se actualizan cada dos o tres meses, o a su defecto, cada 100 publicaciones.

    CONTROVERSIA EN TORNO AL CÁNCER MAMARIO

    Publicado el domingo, septiembre 06, 2015

    Por un lado, los médicos tradicionalistas en favor de la cirugía radical. Por el otro, un grupo cada día mayor de especialistas que abogan por un tratamiento menos desfigurante. He aquí los hechos que dan pábulo a las discusiones.


    Por Albert Maisel.


    Es desolador para cualquier mujer descubrirse un bulto en un pecho. En el lapso de un latido cardiaco la invaden dos temores: el de una posible muerte lenta y dolorosa por cáncer diseminado, o —lo que es aun más inminente— la perspectiva de una operación terriblemente desfigurante para extirparle una glándula mamaria.

    Si el cirujano a quien consulta pertenece a la inmensa mayoría de especialistas en cáncer, la apremiará a someterse inmediatamente a las dos etapas de una doble operación. Se le explicará que, durante la primera etapa, la anestesiarán para extirparle la tumoración, y que un histopatólogo la examinará al microscopio. Si la tumoración resulta benigna (como sucede en dos terceras partes de los casos), la operación terminará en ese momento. Pero si la tumoración es un cáncer infiltrante; se le continuará administrando la anestesia para que el cirujano lleve a cabo en seguida una mastectomía radical.

    Durante más de 60 años la mayoría de los cirujanos cancerólogos han considerado esta operación como "el tratamiento de elección". Consiste en extirpar no sólo la glándula mamaria en su totalidad, sino también los músculos de la pared torácica y todos los pequeños ganglios linfáticos que se encuentran en la axila del lado afectado. La operación deja cicatrices que solamente un vestido con mangas y sin escote puede cubrir. Muchas mujeres padecerán, además, hinchazón continua del brazo.

    Hasta ahora casi todas las mujeres que sufren tan radical operación quirúrgica ignoran que hay una minoría de cancerólogos (pequeña por ahora, pero que va en aumento) según los cuales hay otros tratamientos mucho menos mutilantes que pueden ofrecer a las pacientes una probabilidad igual (o aun mayor) de sobrevivencia.


    ¿LOGICA INCONTROVERTIBLE?


    La historia de la mastectomía radical se remonta al decenio de 1880, cuando el Dr. William Halsted, profesor de cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, de Baltimore (Maryland), llegó a convencerse de que los cánceres de mama se propagan primeramente a los ganglios linfáticos de la axila, y sólo a partir de ellos se extienden a otras partes del cuerpo. Para evitar esta propagación o metástasis, decidió superar lo que era práctica general en ese tiempo: quitar sólo la glándula mamaria, y adoptó el procedimiento mucho más radical de extirpar todos los tejidos que creía pudieran estar invadidos por las células cancerosas. Aunque las estadísticas de sobrevivencia de Halsted no diferían mucho de las de pacientes que se trataron con operaciones menos cruentas, sus colegas, en número cada vez mayor, empezaron a adoptar su radical método (especialmente porque la lógica en la que se basaba la operación parecía incontrovertible). Hacia el año 1910 la mastectomía radical se había convertido en una operación de uso casi universal.

    A lo largo de los años, y por influencia que ejercen sobre las estadísticas otros muchos factores aparte de la operación, nadie pudo afirmar con certeza cuál fue la eficacia de las mastectomías radicales. Sin embargo, desde 1957 más de 40 facultades de medicina y centros de cáncer de los Estados Unidos han cooperado en un estudio a largo plazo que abarca sólo a pacientes cuyo estado (antes de la mastectomía) se ciñe exactamente a una serie de criterios prestablecidos. Los primeros resultados de este estudio (el National Surgical Adjuvant Breast Project) aparecieron hace cuatro años.

    Revelaron una supervivencia a los cinco años de 63 por ciento, en general. Sin embargo, esto no quiere decir que cualquier mujer que se someta a la operación tendrá dos probabilidades contra una de sobrevivir. Entre las pacientes cuya operación reveló que el cáncer se había ya propagado a cuatro o más de los ganglios linfáticos axilares, la proporción de sobrevivientes a los cinco años era solamente del 30 por ciento. Entre las pacientes que no tenían metástasis en los ganglios linfáticos (tal vez porque se sometieron al tratamiento en una etapa temprana, o porque sus cánceres eran de propagación lenta) se encontró que el 79 por ciento estaban aún con vida cinco años después de la operación.

    Los cirujanos discrepan mucho en su manera de interpretar estos resultados. Los que siempre han considerado la mastectomía radical como el mejor tratamiento que existe, piensan que esas cifras confirman su opinión de que se debe recurrir a la cirugía radical lo más pronto posible. Pero sus opositores, partidarios de operaciones menos radicales, alegan que el citado estudio demuestra que la mastectomía radical no puede salvar la vida de la mayoría de las mujeres en las que el cáncer se ha propagado más allá de la.glándula mamaria, y que dicha operación únicamente logra cifras notables de supervivencia en casos en que también se podían haber extirpado todas las células cancerosas con operaciones menos desfigurantes.

    Aun entre los que defienden la mastectomía radical, hay grandes diferencias de opinión en cuanto al grado a que debe llegar la mastectomía radical. Cuando el Dr. Halsted ideó su operación, se pensaba que los vasos linfáticos que van hacia la axila eran la única vía por la cual se propaga el cáncer de la mama. Pero en 1932 el anatomista francés Henri Rouviére demostró que las células del cáncer mamario podían pasar hacia otra cadena de ganglios linfáticos localizada debajo del hueso esternal. De ahí que varios cirujanos atrevidos empezaran a hacer mastectomías super-radicales para tratar cánceres localizados en la parte interna de la glándula. Estos cirujanos no sólo extirpaban la glándula, los músculos y los ganglios axilares, sino que también abrían el tórax para extraer la cadena central de ganglios linfáticos. Después de analizar una serie de informes, el Dr. Bernard Fisher, director del estudio antes citado, ha declarado que hasta ahora "no hay datos definitivos que abonen la utilidad de la operación extensa".

    Otro grupo de cirujanos radicales ha tomado el camino opuesto. En lo que llaman la "mastectomía radical modificada", extirpan la glándula y los ganglios linfáticos axilares que están más accesibles, pero dejan los dos músculos importantes del tórax, o por lo menos uno, de ellos. Sin embargo, según los defensores de la mastectomía verdaderamente radical o super-radical, esta operación modificada renuncia a la meta básica de la cirugía del cáncer mamario, porque deja en su lugar los músculos, probablemente ya invadidos por la metástasis de las células cancerosas.


    OPINION DE LOS MODERADOS


    Por otro lado, los partidarios de la cirugía más simplificada rechazan incluso la mastectomía modificada (junto con la operación clásica y la super-radical), fundándose en que todas ellas mutilan innecesariamente a las pacientes. Uno de los primeros defensores del tratamiento más conservador ha sido el Dr. George Crile, hijo, consultor en jefe de cirugía general en la afamada Clínica Cleveland. Él y sus colaboradores planearon en 1955 un estudio a largo plazo en el cual el Dr. Crile llevaría a cabo únicamente mastectomías simples, mientras que sus socios continuarían practicando mastectomías radicales, completadas, en algunos casos, con radioterapia. Después de sólo tres años, fue necesario descontinuar el experimento, porque se dio el caso de que los otros cirujanos se decepcionaron cada vez más de su operación radical. Sin embargo, de todas las pacientes tratadas antes de la interrupción del estudio, aquellas en las que se hizo una mastectomía simple tenían un índice de supervivencia a los cinco años, mayor que las tratadas con operaciones radicales.

    En un estudio más reciente, de pacientes tratadas entre 1957 y 1964 en la misma Clínica Cleveland, se encontró que de 60 mujeres sometidas a mastectomía radical o modificada, con extirpación de ganglios linfáticos axilares, la sobrevivencia a los cinco años fue de 70 por ciento. Pero de otras 116 pacientes tratadas con mastectomía simple, sin extracción de ganglios linfáticos, el 85 por ciento sobrevivió durante cinco años por lo menos. El Dr. Crile opina que los ganglios linfáticos pueden tener una función inmunológica y que su extirpación es capaz de privar a una paciente, en parte o por completo, de su resistencia natural a la propagación del cáncer.


    SOLUCION DE LA ALTERNATIVA


    Como siempre ha habido pacientes opuestas a la extirpación de sus glándulas mamarias, varios médicos, en el curso de los años, han accedido a extirpar solamente la tumoración, y acto seguido han administrado radioterapia con la esperanza de destruir las células cancerosas que pudieran haberse propagado a los ganglios linfáticos. Uno de los principales cirujanos que estudió los resultados de este procedimiento fue el Dr. Sakari Mustakallio, de Helsinki (Finlandia), quien publicó en 1954 que de 127 pacientes tratadas de esta manera, el 84 por ciento vivía aún después de cinco años.

    El Dr. M. Vera Peters, radiólogo del Hospital Princesa Margarita, de Toronto (Canadá), publicó en 1967, los resultados de la extirpación de la tumoración de la mama con posterior radioterapia en más de 100 pacientes. Para este grupo, la proporción de más del 70 por ciento de supervivencia a los cinco años era virtualmente idéntica a la de las pacientes sometidas a la mastectomía radical.

    A pesar de estos resultados y de otros más, publicados por otros varios cirujanos, muchos de los partidarios de las operaciones radicales consideran la simple extirpación de un bulto en la glándula mamaria como una práctica que arriesga la vida de una mujer injustificadamente (y aun contra la ética médica). Citan en particular los hallazgos recientes del Dr. H. Stephen Galleger, patólogo del M.D. Anderson Hospital and Tumor Institute de Houston (Tejas). El Dr. Galleger hizo exámenes microscópicos de todos los tejidos de un gran número de glándulas extirpadas en mastectomías. Por lo menos en el 40 por ciento de estas glándulas encontró un segundo cáncer, o uno o más cánceres incipientes. Estos hallazgos no se han confirmado aún con otros estudios. Sin embargo, si el cáncer mamario puede efectivamente presentarse simultáneamente en varias zonas, cualquier operación que no sea la extirpación completa de la glándula sería una invitación a la recurrencia o propagación del tumor.

    Los defensores de la mastectomía radical también advierten que no se deben hacer las mastectomías simples ni las extirpaciones de sólo el tejido enfermo basándose en esos estudios, porque ninguno de ellos, ni siquiera todos juntos, ha abarcado un número suficientemente grande de pacientes para que en los resultados estadísticos se pueda ver una relación causal. Es en este punto (en el de la necesidad de más investigaciones) donde los cirujanos moderados están en completo acuerdo con los radicales. En realidad, durante muchos años han estado proponiendo con urgencia la planeación de un extenso estudio de pacientes tomadas al azar, lo que sería la única manera de resolver la alternativa terapéutica.

    Desgraciadamente en todos estos años han sido demasiado pocos los cirujanos radicales dispuestos a participar. Sin embargo, recientemente 22 hospitales y centros médicos universitarios de importancia en los Estados Unidos se han mostrado dispuestos a cooperar y un proyecto está por fin empezando a marchar. Tendrán que pasar dos o tres años antes de que los datos, aun los más provisionales, se puedan publicar, y muchos años más para que se acumulen los índices de supervivencia a los cinco años y a los diez, para poder determinar si los tratamientos moderados pueden llegar a igualar o superar a los radicales.

    ¿Qué debe hacer si descubre un tumor en alguna de sus mamas?


    Sea cual quiera el tratamiento que se use, dará mejores resultados cuanto más pronto se inicie. Así pues, debe usted examinarse sus glándulas mamarias por lo menos una vez al mes, de preferencia una semana después del período menstrual. También se las debe examinar el médico corno parte esencial del reconocimientó general.

    No vacile en insistir que su médico y el cirujano a quienes consulte su caso, contesten todas las preguntas que usted les haga. Una buena forma de saber la calidad del tratamiento que usted recibirá, son los deseos del cirujano de ganarse su consentimiento, informándole a usted respecto a la operación que haya elegido.

    Las probabilidades de sobrevivir a largo plazo serán mejores (con cualquier tratamiento que usted reciba) si la trata un cirujano que se dedique exclusiva o casi exclusivamente a la cirugía del cáncer. Si hay posibilidades de elegir, escoja usted un especialista; y de preferencia acuda a un hospital en donde los cirujanos cancerólogos, los histopatólogos y los radiólogos forman un grupo especializado.