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    Para dar Zoom o Fijar la imagen sigue el mismo procedimiento.
    -----------------------------------------------------------
    Slide 1     Slide 2     Slide 3










    Header

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    B4
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    B8
    B9
    B10
    H
    Controles Desactivar Slide


    T E M A S








































































































    FUNCIONAMIENTO DEL BLOG


    Esta ayuda te permitirá aprovechar las características del Blog.

    Veamos lo que hace cada ícono del MENU:

    Este ícono aparece en todo el blog y permite visualizar las siguientes opciones:

    Guardar Lectura: permite guardar la publicación en la que estás, para ser cargada posteriormente. Opción sólo en las publicaciónes, en Navega Directo no.
    Al aplicar esta opción aparece en el MENU el ícono , el cual indica que hay una publicación guardada. Es visible en todo el blog y al dar click en el mismo una ventana se abre mostrando el o los temas guardados. Das click en un tema y te vas a esa publicación.
    Cuando guardas la publicación, también se guarda la pantalla donde se encuentra el párrafo o la línea que suspendes la lectura. Cuando aplicas esta opción, al entrar a la publicación te desplazarás al punto que suspendiste la lectura, Esta opción es la única forma en que el punto que se guardó cuando se guardó la publicación se hace efectivo. Para que ese párrafo o línea aparezca en el tope de la pantalla, antes de guardar, debes colocarlo en el tope de la misma. Una vez guardado, puedes desplazarte por la publicación sin que el punto o pantalla guardada se altere.
    El punto que se guarda, al guardar la lectura, no se borra cuando regresas a la misma por esta opción. Cuando vuelves a guardar la publicación el punto se actualiza a la pantalla actual.

    Eliminar Lecturas: permite eliminar el registro de las publicaciones guardadas.
    Al aplicar esta opción y al aceptar, se eliminarán todas las publicaciones guardadas.

    Eliminar por Lectura: esta opción aparece cuanto tienes como mínimo dos publicaciones guardadas, y permite eliminarlas por selección. Cuando presionas esta opción aparece la ventana con la lista de publicaciones guardadas.
    Para eliminar una publicación guardada, simplemente selecciona la que desees eliminar.
    Cuando eliminas una publicación guardada y queda solo una, la ventana de esta opción se cierra y esta opción desaparece.

    Guardar Punto: permite guardar un punto específico o la pantalla de la actual lectura. Puedes guardar cuántos puntos desees. Con esta opción puedes crear un índice de la lectura, o marcar la posición de uno o varios párrafos importantes. Cada publicación es independiente. Opción sólo para las publicaciones, no para Navega Directo.
    Al dar click en esta opción se abre una ventana, en la misma hay un recuadro en blanco, el cual sirve para colocar una referencia del párrafo o línea que dejas marcada su posición. Si no colocas una referencia, automáticamente ese punto toma el nombre de "Punto guardado 1", donde 1 es el número del punto que se ha guardado. Si has guardado 5 puntos y el sexto no le pones referencia, tomaría el nombre de "Punto guardado 6".
    Para que el punto o pantalla se guarde con o sin referencia, debes dar click en "Referencia" que se encuentra debajo del recuadro en blanco.
    Cuando aplicas esta opción aparece en el MENU el ícono . Al dar click en el mismo se abre una ventana con el o los puntos guardados. Das click en cualquiera y te desplazas a ese punto o pantalla de la publicación. Aparece sólo en las pubicaciones que tienen al menos un punto o pantalla guardado.

    Borrar Punto(s): permite eliminar el o los puntos guardados. Esta opción aparece cuando has guardado al menos un punto o pantalla. Opción sólo en las publicaciones, no para Navega Directo.
    Cuando aplicas esta opción y aceptas, se borrarán todos los puntos o pantallas que has guardado en esa publicación.

    Borrar por Punto: esta opción aparece cuando tienes como mínimo dos puntos o pantallas guardados, y permite eliminarlos por selección. Cuando presionas esta opción aparece la ventana con la lista de puntos o pantallas guardados.
    Para eliminar un punto o pantalla guardado, simplemente selecciona el que desees eliminar.
    Cuando eliminas un punto o pantalla guardado y queda solo uno, la ventana de esta opción se cierra y esta opción desaparece.

    Ultima Lectura: permite acceder a la última publicación leída. Si entras a otra publicación se guardará en la que estás. Sirve para cuando estás en cualquier parte del blog menos en una publicación.
    Para que la publicación se guarde automáticamente debes haberte desplazado hacia abajo al menos una línea.
    Si al seleccionar esta opción nada ocurre, es porque no has revisado o leído publicación alguna.

    Historial de Nvgc: esta opción aparece en todo el blog y permite ver el Historial de las páginas navegadas.
    Cuando seleccionas esta opción, una ventana se abre mostrando las publicaciones que has navegado. La primera es de fecha más antigua y la última de más reciente.
    Guarda hasta 51 temas o publicaciones. Cuando has llegado a ese límite, se va eliminando desde la más antigua, o sea desde la primera; y se agrega la reciente como última.

    Borrar Historial Nvgc: aparece en todo el blog y permite borrar o limpiar el Historial de Navegación.

    Ocultar TEMAS: permite ocultar el recuadro rectangular, donde dice TEMAS, que se encuentra a mano izquierda de la publicación. Esta opción no está disponible en la página de Inicio ni en las Categorías que seleccionas desde el Menú y tampoco en Navega Directo.
    Cuando das click en esa opción, una ventana se abre con "Otros temas" que te ofrece el blog. Si te desplazas hasta el final de esa ventana, verás dos rectángulos reducidos en su longitud. El primero permite avanzar o retroceder ese grupo de publicaciones. El segundo permite ver los temas desde el último publicado, también verlos de forma aleatoria y ver más temas correspondientes a la categoría de la publicación actual. Cuando entras a una de las listas o por medio de la CATEGORIA que se encuentra en la parte última de la publicación, la opción de "Actual Categoría" no está disponible.

    Mostrar TEMAS: aparece sólo cuando has aplicado "Ocultar TEMAS", y permite mostrar el recuadro rectangular que dice TEMAS, y que se encuentra a mano izquierda de la publicación.

    Mostrar Barra Inferior: esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo, y permite mostrar una barra inferior con la paginación. Al hacer esto, en la parte última de la publicación desaparece la paginación.

    Ocultar Barra Inferior: esta opción aparece sólo en las publicaciones y si has aplicado "Mostrar Barra Inferior". Permite ocultar la barra de paginación y la muestra al final de la publicación.

    Ocultar Menú y BI: esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo, y permite ocultar el Menú y la Barra Inferior (si la tienes activa). Cuando aplicas esta opción aparece en la parte superior izquierda un punto negro, el mismo permite restaurar el Menú y la Barra Inferior.

    Mostrar Tema: puedes ocultar las opciones del MENU y ver el tema de la publicación. Esta opción aparece sólo en las publicaciones, no en Navega Directo.

    Abrir ventana de Imágenes: permite ver la o las imágenes de la publicación. Esta opción también la encuentras en la parte derecha superior de la publicación y en Navega Directo.
    Cuando la publicación tiene una sola imagen, aparece a mano izquierda los siguientes íconos:

    Cierra la ventana de las imágenes.
    Para cambiar el tamaño de la imagen según su longitud. Cuando aplicas esta opción desparece ese ícono y aparece éste el cual revierte la función. Esta opción no se graba.
    Quita todos los íconos y deja la imagen sola.
    Para guardar la o las imágenes en uno de los Bancos de Imágenes. Puedes guardar por imagen o todas las de la publicación a la vez.
    Para ver las imágenes guardadas, presiona o da click en el "+" que se encuentra a mano izquierda del MENU, para que se abra la ventana de "Otras Opciones", y buscas la opción "Bancos de Imágenes".

    Cuando hay más de una imagen en la publicación, adicionalmente aparecen los siguientes íconos:
    Ver la imagen anterior.
    Ver la imagen siguiente.
    Activa el slide de las imágenes de la publicación actual.
    Cuando activas el slide aparece en la parte superior izquierda el icono y permite desactivar el slide.
    Cuando activas esta opción, aparece en la parte superior izquierda un punto, el cual restaura los íconos.

    Las imágenes se acoplan al ancho de la pantalla y se aprecian bien según la dimensión de las mismas. Cuando son imágenes largas, el dispositivo debe estar vertical, si son cuadradas o rectangulares, debe estar horizontal.

    Navega Directo: permite revisar las publicaciones del Blog por categoría y sin el refresco de pantalla.
    Con este método puedes leer una revista o categoría específica, desde el último tema publicado hasta el primero.
    Si empleas las opciones que están al final de la publicación: POSTERIOR - INICIO - ANTERIOR, cambias a la publicación posterior o anterior de la categoría que estás actualmente. Inicio te lleva a la última publicación realizada de esa categoría.
    Cuando estás revisando una categoría en la ventana de TEMAS, en el grupo que suspendes la revisión se guarda, para cuando regreses a esta sección y vuelvas a revisar esa categoría lo harás desde ese grupo. Puedes revisar las categorías que quieras y cada una guardará el último grupo que suspendes la revisión.
    Lo del párrafo anterior no se cumple cuando se agregan publicaciones nuevas en la categoría.
    Cuando ves una publicación, por este método, se guarda el punto que suspendes la lectura, la publicación y la categoría. Cuando regreses a esta opción, aparecerá la última categoría con la publicación que leiste, en el punto o pantalla que suspendiste la lectura.
    Por cada publicación que veas se guarda el punto, categoría y tema. Eso quiere decir que, estando en esta opción cambias a una categoría y tema que leiste anteriormente, la pantalla se colocará en el punto que suspendiste la lectura.
    Dando click en el tema de la publicación, se abre en otra ventana la publicación en la sección de publicaciones.
    Dando click en la categoría, se abre en otra ventana la sección de CATEGORIAS con la correspondiente.
    A diferencia de ver la publicación de forma normal, no puedes guardar puntos ni la publicación.

    Bancos de Imágenes: Permite revisar y/o eliminar las imágenes guardadas en los Bancos.
    Estos Bancos de Imágenes también puedes usarlos como slide. Dispones de 10 Bancos.
    Puedes guardar hasta 100 imágenes en cada uno, haciendo un total de 1000.
    Cuando no has guardado imagen alguna, no aparecerá ningún Banco. Sólo verás los Bancos que tengan como mínimo una imagen.
    Cada Banco se presentará por medio de la primera imagen guardada en el mismo. Das click en la imagen y te da las opciones mencionadas en "Abrir ventana de imágenes", más los íconos el cual permite eliminar la imagen en pantalla, y que permite copiar la imagen en pantalla a otro Banco..
    En la parte última aparecerá la opción de "Vaciar el Banco" por cada Banco de Imágenes que tenga al menos una guardada y permite eliminar todas las imágenes guardadas en el mismo.

    Ayuda: permite ver esta Ayuda para conocer el funcionamiento del Blog.


    Este ícono aparece en todo el Blog y permite ver los temas de cualquier categoría con una introducción de las mismas. Su presentación es en orden de publicación de la categoría.
    Si has entrado a alguna CATEGORIA y seleccionas otra, la carga es directa, por lo que no hay refresco de pantalla.
    Si estás revisando alguna categoría en particular, cuando regreses al Blog y revises la misma categoría, comenzarás desde la última revisión hecha; y no desde el comienzo. Lo mismo es para cualquier cantidad de categorías que revises, cada una es independiente.
    Si das click en el tema o en "...más" la publicación se abre en la misma ventana, si lo haces en la imagen se abre en otra ventana.
    Aquí puedes cambiar el estilo de las miniaturas.
    Cuando cambias el estilo de las miniaturas y aplicas "Solo Imagen (para los Libros)", y anteriormente has traveseado en los "Bordes", las imágenes no van a estar centradas. Para que se restaure su posición presiona en "Bordes" la opción "Normal".
    La opción "Solo Imagen (para los Libros)" se hizo especialmente para la categoría de los Libros.


    Permite ver las siguientes listas de todas las publicaciones realizadas:

    Por Categoría: lista alfabética por Categoría
    En estas listas no está incluido Libros y Relatos. Cuando accedes con esta opción, en pantalla aparecen todas las categorías en orden alfabético por categoría y aparece el ícono , en el MENU, el cual te da la opción de seleccionar la categoría a ver con los temas que dispone. No hay refresco de pantalla, es directo.
    Dando click en el tema te vas a la publicación, y dando click en '+' te da una introducción del mismo. Si estás en la introducción puedes ir directamente a la publicación completa dando click en el tema o en '...más'. Dando click en la imagen la publicación se abre en otra ventana.

    Libros: lista alfabética de todos los libros.
    Dando click en el tema te vas a la publicación, y dando click en '+' te da una introducción del mismo. Si estás en la introducción puedes ir directamente a la publicación completa dando click en el tema o en '...más'. Dando click en la imagen la publicación se abre en otra ventana.

    Relatos: lista alfabética de todos los Relatos.
    Funciona igual que en la lista de Libros.

    Por Autor: lista alfabética por autor de los Libros y Relatos.
    Funciona igual que en la lista de Libros.
    Según la fuerza del wifi será la velocidad de carga de las mismas, debes tener paciencia.

    Alfabético de Todo: lista alfabética de todo lo publicado en el Blog.
    Funciona igual que en la lista de Libros.
    Según la fuerza del wifi será la velocidad de carga de las mismas, debes tener paciencia.

    Lista Gráfica de las Revistas muestras todas las revistas Diners y Selecciones en imagen grande. Das click en la imagen y una ventana se abre mostrando los temas de esa edición. Cuando entras a cualquier publicación, la misma se abre en otra ventana, de esa forma podrás llevar la continuación de los temas de esa revista.
    Cuando navegas por esta sección se guarda el punto o posición en que te has quedado. Si has revisado los temas de una revista, cuando regreses a esta sección, te situarás en la imagen de esa revista.


    Permite cambiar el tamaño de la letra en la páigna de INICIO a las miniaturas de ÚLTIMAS PUBLICACIONES y a las miniaturas al dar click en TEMAS. En las otras secciones que disponen de este ícono sólo a las miniaturas que aparecen al dar click en TEMAS, que se encuentra a mano izquierda en un recuadro azul. Al cambiar el tamaño de la letra, éste afecta a todas las secciones del Blog.


    Permite ver las lista de las publicaciones guardadas. Tocas el tema y se va a la publicación.
    Este ícono solo aparece cuando tienes, al menos, una publicación guardada.


    Este ícono aparece sólo en las publicaciones y permite ver la lista de los puntos o pantallas guardados en esa publicación. Si no has guardado al menos un punto o pantalla el ícono no aparece.


    Este ícono aparece solo en las publicaciones y en Navega Directo. Permite ver las siguientes opciones que son para desplazamiento automático de la misma:

    Permite activar el desplazamiento automático y aparecen las siguientes opciones:

    Detiene el desplazamiento automático.

    Opción uno para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Opción dos para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Opción tres para aumentar la velocidad del desplazamiento.

    Para regresar a la velocidad estándar, presiona la opción para detener el desplazamiento y luego la de activar el desplazamiento.

    Cuando activas esta opción, el rectángulo de TEMAS, que se encuentra a mano izquierda, y la BARRA DE PAGINACION desaparecen, permitiendo leer con tranquilidad. Cuando presionas el botón de detener el desplazamiento el rectángulo y la barra aparecen nuevamente. Esto no ocurre en Navega Directo.


    Este ícono aparece solo en las publicaciones y en Navega Directo. Permite visualizar las siguientes opciones:

    Permite las siguientes opciones para el texto:
    ● Alinear el texto: izquierda, centrarlo o justificarlo.
    ● Cambiar el tipo de letra.
    ● Aumentar o reducir el espacio entre las líneas.
    ● Cambiar el tamaño del texto. Afecta a todas las secciones del Blog.
    ● Ampliar el margen derecho e izquierdo.

    Permite las siguientes opciones para el color del texto:
    ● Cambiar el color de todo el texto, incluido la fecha de publicación, la categoría, los links y flechas de paginación. Si has hecho cambios de color en el TEMA, SUBTEMA y/o NEGRILLAS, al cambiar el color del todo el texto éstos no se veran cambiados. Para que tomen el color del texto general cambiado debes presionar la opción ORIGINAL en cada uno.
    ● Cambiar el color sólo del tema.
    ● Cambiar el color sólo de los subtemas.
    ● Cambiar el color del texto en negrillas.

    Cambiar el color del fondo del texto.

    Reducir el tamaño de las imágenes.


    Regresa al MENU principal.

    Aparece sólo en la página de INICIO y si has entrado a ver una categoría por medio del ícono . Permite cambiar la presentación de las miniaturas.

    Te lleva a la página de INICIO.


    OTRAS CARACTERISTICAS

    ● Cuando entras a una publicación, automáticamente se guarda el punto o la pantalla que suspendiste la lectura. Esta opción es diferente a la que se describe en el siguiente ítem. Si navegas por la publicación se guardará el punto o pantalla que te quedas de la misma.

    ● Cuando guardas una publicación se guarda también el punto o pantalla que suspendiste la lectura. Es independiente a la opción del ítem de arriba. Con este método sí puedes navegar por la publicación. Para que el punto o pantalla de retorno funcione debes cargar la publicación desde la opción que aparece en el MENU en PUBLICACIONES GUARDADAS.

    ● Tienes dos formas de ver las CATEGORIAS del Blog:
    La primera es la indicada anteriormente, que se encuentra en el MENU con el ícono
    La segunda es dando click en la categoría que se encuentra en la parte última de la publicación o también al comienzo de la publicación en Navega Directo. Este método te permite ver sólo la categoría de esa publicación. Cuando das click en la imagen y en "Publicación Completa" te vas a la publicación en la misma ventana; y si das click en el título, es en otra ventana.


    OBSERVACIONES

    ● Si guardas Puntos en una publicación no debes hacer cambios en el texto, ya sea aumentando su tamaño como dando más espacio entre líneas; ya que si lo haces después de guardarlos, el retorno no va a ser el correcto. Debes hacer primero los cambios y luego guardar los puntos o pantallas.
    ● Las LISTAS en texto se actualizan cada dos o tres meses, o a su defecto, cada 100 publicaciones.

    NUEVAS TÉCNICAS CONTRA LAS QUEMADURAS

    Publicado el domingo, septiembre 15, 2013

    El pequeño Henri tenía horribles quemaduras en todo el cuerpo. Hace apenas unos años probablemente habría muerto, pero ahora tuvo la suerte de caer en manos de un equipo de especialistas.


    Por Janice Tyrwhitt.


    JEANNE MERCIER* despertó a las 6 de la mañana del domingo 15 de mayo de 1977, al oír los gritos de Henri, su hijo de cuatro años, en su dormitorio del sótano. La escalera estaba envuelta en llamas. Paul, su marido, salió al exterior de la vivienda, rompió el cristal de la ventana y logró sacar al niño. Lo llevaron a toda prisa a un hospital de la localidad, pero, como tenía quemaduras demasiado extensas, lo enviaron desde allí al Hospital Infantil en Montreal. Más del 85 por ciento del cuerpo estaba cubierto de ampollas y de quemaduras de segundo y tercer grado; la criatura perdía grandes cantidades de plasma, sangre, proteínas y sales minerales.


    *Se han cambiado los nombres de las víctimas y de sus familiares.


    Rápidamente se movilizó todo el personal de las unidades de terapia intensiva y de quemaduras del hospital. Había motivos para temer la existencia de lesiones pulmonares producidas por la inhalación de humo, y por eso los médicos emplearon inmediatamente un aparato para dar respiración artificial al pequeño; además le inyectaron suero antitetánico. Guiándose por la secreción urinaria y los análisis de orina y sangre, le administraron por vía intravenosa una solución salina que compensara la brutal pérdida de líquido, proteínas y sangre. En el cuarto del enfermo reprodujeron las condiciones de humedad y calor capaces de remediar hasta cierto punto la pérdida de la piel, que en circunstancias normales regula los mecanismos internos de termorregulación del organismo. Las enfermeras colocaron las piernas y los brazos del niño en la posición más conveniente para mantener separadas las zonas quemadas. El Dr. Bruce Williams, especialista en cirugía plástica, hizo profundos cortes en las regiones carbonizadas de las extremidades de Henri que, a manera de torniquetes, constreñían la circulación en los miembros tumefactos.

    Las quemaduras graves destruyen las defensas naturales del organismo. Por eso el equipo especializado comenzó rápidamente la lucha contra la infección, que es el más importante factor de mortalidad entre quienes sobreviven al accidente primario, o sea la quemadura en sí. El Dr. Williams aplicó pequeños discos de papel a la superficie cutánea para absorber el líquido cargado de bacterias y desprendió trocitos diminutos de piel, con la grasa subyacente. Así obtuvo muestras de las cepas de bacterias, que se cultivaron y se contaron. El recuento, inferior a 100.000 por gramo de tejido, era indicio de que aún no había invasión bacteriana grave en el torrente circulatorio. Para detener la infección, se aplicó en las zonas lesionadas una pomada de sulfadiazina de plata.

    El martes colocaron a Henri una serie de férulas ideadas para evitar que, al comenzar a cicatrizar y encogerse el tejido, hiciera tracción desde el mentón hacia el tórax y se amontonara en las articulaciones. Para el cuello, los codos, las rodillas, las manos y los pies, la terapeuta ocupacional Ghislaine Prata modeló piezas de un plástico que, ablandado previamente por el calor, se endurece al enfriarse. Le separó los dedos con trocitos de gasa para que no se pegaran entre sí y le aplicó férulas en las manos para prevenir deformidades serias. Al faltarle la envoltura protectora de la piel, el pequeño organismo de Henri tenía un gasto diario de 5000 calorías y por eso, desde el segundo día, le instituyeron un régimen de superalimentación mediante sonda estomacal.

    Dos veces al día lo sumergían en un baño de burbujas para que moviera los miembros, se limpiaran sus heridas,y se desprendieran los tejidos muertos. Se graduó con toda precisión la cantidad de antibióticos que se le aplicaban a las heridas. El exceso podía aniquilar las bacterias que viven normalmente en el organismo y propiciar el desarrollo de cepas resistentes y de infecciones causadas por hongos.


    CASCO Y MASCARILLA


    Desde el 20 de julio hasta mediados de septiembre hicieron a Henri siete operaciones planeadas por fases, de tal manera que cada una de ellas no afectara más del 30 por ciento de la superficie corporal. El Dr. Williams le extirpó los tejidos muertos y le cubrió las quemaduras de tercer grado en manos, pies y espalda con injertos temporales de membrana amniótica (saco que envuelve al feto y se expulsa en el parto; por su contextura, se parece mucho a la piel). En una etapa posterior se emplearon trozos de piel sana del pequeño mismo, extirpados mediante un dermátomo de motor; las tiras para el injerto cutáneo, de unos ocho centímetros de longitud, eran tan delgadas que las mismas áreas de donación pudieron utilizarse más de una vez, después de cicatrizar. Para fijar los injertos en su sitio, el Dr. Williams los cubría con una redecilla de nailon impregnada de antibióticos.

    A partir de entonces pudieron vestir a Henri con prendas elásticas que ejercían suficiente presión para impedir el crecimiento de cicatrices exuberantes. Primero le adaptaron un casco con mascarilla provista de agujeros para los ojos, la nariz y la boca, colocada por debajo de la férula que apuntalaba la barbilla. Hacia fines de octubre llevaba puesto un traje completo que sólo le quitaban para bañarlo. Un mes después salió del hospital.

    Ya en casa, el niño usa una mascarilla facial y una férula cervical, un chaleco elástico con mangas largas, y calzones ceñidos que le cubren desde la cintura hasta los dedos de los pies. Durante el día lleva puesta una férula y almohadillas de espuma de plástico en ambas axilas; por la noche, férulas en las manos. Dos veces por semana acude al hospital para sesiones de fisioterapia, terapia ocupacional, ajuste de las férulas y confección de nuevas prendas ceñidas a medida que el niño crece.

    Las perspectivas de Henri para el futuro son muy buenas. Aunque tendrá que usar durante otros dos años ropa interior muy ajustada para lograr la presión necesaria, el pequeño lleva una vidá casi normal. Quizá necesite otras operaciones para reducirle las cicatrices y reemplazarle los injertos cutáneos que no han crecido a la par de su organismo; además, algunas cicatrices le quedarán de por vida, pero podrá, en cambio, tomar parte en casi todas las actividades deportivas aun antes de prescindir de los trajes elásticos.


    APOYO SICOLOGICO


    Hace pocos años lo más probable hubiera sido que Henri no sobreviviera. Durante los tres últimos lustros se produjo una serie de importantes progresos médicos que cambiaron radicalmente la terapia de las quemaduras. Por ejemplo:


    • Los antibióticos que, en colaboración con bacteriólogos clínicos, se administran localmente para evitar la infección de las regiones lesionadas.
    • El perfeccionamiento de la técnica de reposición intravenosa de los líquidos corporales.
    • Los injertos provisionales para cubrir las heridas hasta que el organismo sea capaz de generar piel sana en cantidad suficiente para hacer injertos permanentes.
    • Hiperalimentación para aportar calorías, además de proteínas, hierro y grasas suplementarias.
    • La pronta eliminación del tejido muerto (necrosado), mediante baños o con pinzas y escalpelo, en vez de esperar semanas a que se desprenda espontáneamente.
    • El empleo de férulas, ropa de presión y vendajes apretados para reducir la retracción cicatrizal y ayudar a la regeneración de una piel más tersa.


    Administra el tratamiento un equipo de especialistas con mucha experiencia en las quemaduras, encabezado por un cirujano plástico a quien asiste un número de enfermeras adecuado al de los pacientes, y un conjunto de peritos en disciplinas médicas y paramédicas. Desde el momento de su admisión en el nosocomio hasta el período de vigilancia poshospitalaria, Henri y sus padres recibieron el más valioso tratamiento que puede darse en este campo de la terapéutica: un sostenido apoyo sicológico para superar una crisis que puede producir invalidez tanto del cuerpo como de la mente. La relación entre paciente y enfermera es tan importante que Elizabeth Cormier, jefa de enfermeras de la Unidad de Quemaduras del Hospital Infantil de Toronto, estimula a su personal para que cada enfermera escoja su propio paciente. En muchas unidades de este tipo son precisamente estas auxiliares las que colocan los injertos una vez que el cirujano ha preparado la región sobre la cual va a aplicarse.

    El dolor de las quemaduras puede ser de extrema intensidad. Cada baño y cambio de vendajes desprende piel muerta y deja los tejidos subyacentes en carne viva. Por eso la enfermera tiene que ejercer suficiente autoridad para hacer que el paciente se someta a una dolorosa rutina necesaria para una recuperación más rápida, pero además tiene que ser lo suficientemente tierna y sensible para apaciguar los temores de su enfermo de quedar desfigurado o con un lamentable grado de invalidez. El dolor que persiste durante largos períodos surte un efecto desmoralizante tanto en lo físico como en lo sicológico. Las víctimas de quemaduras se sienten mutiladas, atrapadas y muchas veces atormentadas por un sentimiento de culpa al atribuir el accidente a su propia negligencia. Se calcula que uno de cada cuatro adultos quemados contraen úlceras gástricas atribuibles a su excesiva tensión emocional.

    La salida del hospital puede resultar tan deprimente como su ingreso en él. Los cirujanos plásticos y los siquiatras cooperan para reducir al mínimo las cicatrices y reforzar la confianza del paciente en sí mismo, pero los que sobreviven a grandes quemaduras quedan muchas veces muy lesionados en su autoestimación. Algunos jovencitos son objeto de crueles burlas de parte de otros muchachos de su edad que los tratan como "fenómenos" o que los lastiman moralmente con sus comentarios expresados en voz baja. La deformidad origina emociones casi intolerables en el adolescente, que ya de por sí está expuesto a violentos vaivenes emocionales.


    QUÉ SE DEBE HACER


    La gravedad de las quemaduras depende de la temperatura y de la duración del calor. Una explosión de gasolina que dura sólo una fracción de segundo sobrecalienta la piel hasta un lapso de un minuto; con una exposición de veinte segundos al vapor de agua, son necesarios más de tres minutos para que se enfríe la superficie cutánea afectada; la quemadura producida por una llama durante dos minutos tarda once en enfriarse. La ropa incendiada genera un calor tan intenso que casi siempre produce quemaduras de tercer grado.

    Los primeros auxilios pueden atenuar los efectos de la quemadura si evitan que la lesión penetre en profundidad. El enfriamiento con agua corriente, con nieve o compresas húmedas aplicadas en la superficie cutánea quemada puede impedir que el calor afecte tejidos más profundos. Además, el enfriamiento rápido mitiga el dolor, reduce la hinchazón y la pérdida de líquidos y hasta evita a veces la penetración de las quemaduras de segundo grado. Ni la mantequilla ni otras grasas sirven para tratar las quemaduras agudas.

    Se llaman de primer grado las quemaduras superficiales, que casi siempre curan espontáneamente. Son de segundo grado las que afectan la segunda capa de la piel, esto es, la dermis, donde están los folículos pilosos, las glándulas sudoríparas y sebáceas y la capa germinativa que da origen a las nuevas células epiteliales que forman la piel. Quemaduras de tercer grado son aquellas que destruyen la piel en todo su espesor y sólo pueden repararse mediante injerto, a menos que su extensión sea sumamente reducida. Antes se consideraba que una persona con quemaduras de tercer grado que afectaran más de la mitad de la superficie del cuerpo, tenía sólo un 50 por ciento de probabilidades de sobrevivir, pero en la actualidad el promedio de supervivencia (aun con quemaduras de mayor extensión) es mucho mayor. Los especialistas en cirugía plástica han perfeccionado nuevas y más refinadas técnicas para reparar deformidades. Aunque todavía no se han convertido en procedimientos de rutina, estos métodos son de gran beneficio para algunas personas quemadas:


    Cirugía acelerada. En cuanto el paciente ha superado el choque inicial de la quemadura, el cirujano rebana diagonalmente la lesión para conocer exactamente su profundidad y extensión; luego la extirpa capa por capa hasta dejar al descubierto el tejido no lesionado.

    Nuevos avances en los injertos provisionales. En el decenio actual creció el interés por el empleo de la membrana amniótica como material biológico para cubrir superficies. También la piel de cerdo se ha utilizado con el fin de preparar la herida y dejarla lista para una operación ulterior, así como para estimular la cicatrización espontánea y proteger la herida mientras se hacen injertos cutáneos tomados de zonas limitadas de donadores; esto está indicado sobre todo en pacientes con quemaduras muy extensas. La piel de cerdo secada por congelamiento y esterilizada mediante irradiación, puede almacenarse hasta dos años y rehumedecerse para cubrir las quemaduras aun estando el paciente en la fase de choque.

    Injertos en malla. Se extirpa una tira de piel del propio paciente; después con un aparato, se corta diagonalmente para que se estire como una red de tenis y cubra zonas varias veces mayores que su tamaño original. Los líquidos del organismo exudan a través de las aberturas mientras piel de nueva formación las va cubriendo poco a poco.

    Injerto cribado. Sobre la herida abierta se despliega una lámina perforada de material artificial y se implantan fragmentos diminutos de piel del paciente en cada uno de los agujeros; estos microinjertos crecen gradualmente para formar un trasplante continuo y permanente. Hasta ahora el método se ha empleado principalmente para cubrir superficies calvas con piel capaz de echar pelo.

    Enzimas. Aunque aún discutible, el tratamiento con enzimas (que se aplican en pomada sobre la herida) pretende activar la disolución del tejido muerto para que la piel sana cubra la herida. Si no ha quedado suficiente piel regenerable, las enzimas preparan con mayor rapidez la base de la quemadura para que prenda en ella un injerto cutáneo (si se injerta en seguida, las cicatrices suelen ser menos abultadas).


    La asistencia de los quemados depende mucho del perfeccionamiento del material y el equipo: placas de radiación que dan calor a las lesiones descubiertas; camas que reducen la presión, con almohadas infladas por separado; camas giratorias para cambiar sin dificultad la posición dorsal o ventral del accidentado; y dispositivos que con sólo oprimir un botón hacen pasar al enfermo de una camilla a un tanque en forma de mariposa donde le lavan las quemaduras, puede ejecutar ejercicios y se le elimina el tejido muerto. Pero más importante que todos los avances técnicos son los recursos humanos disponibles durante la fase crítica del programa de rehabilitación.

    Los grupos especializados en el tratamiento de quemaduras aún no conocen a fondo los complejos cambios que ocurren en el organismo a consecuencia de estos accidentes, pero a corto plazo son previsibles tratamientos más eficaces para dominar mejor las infecciones, los procesos de cicatrización y las lesiones pulmonares. Están en estudio las reacciones inmunógenas del rechazo de injertos y se buscan sustitutos sintéticos para la piel humana. Se perfeccionan técnicas quirúrgicas para la reconstrucción de narices, orejas y manos. Se apela a la conciencia pública para la prevención de las quemaduras y el trato humano de los quemados, que, además de seres humanos como cualquiera, son personas que tuvieron el valor de salir adelante en una prueba tremenda.


    MEDIDAS PREVENTIVAS DE SENTIDO COMUN


    LA MAYOR parte de las muertes y lesiones por quemaduras e inhalación de humo pueden evitarse. Los líquidos en ebullición y las grasas calientes que se dejan al alcance de los niños, el descuido al fumar, la negligencia en el manejo de sustancias químicas o explosivas, o de metales fundidos, son acciones imprudentes que cobran víctimas. Los dispositivos de alarma para la oportuna detección del humo, el empleo de materiales no inflamables en la confección de ropa y tiendas de campaña, así como la observancia rigurosa de los reglamentos contra incendios tanto en casa como en los lugares de trabajo, reducirían radicalmente el número de quemaduras. Pero más que nada es sentido común lo que hace falta para evitar muchos accidentes que no deberían ocurrir. Por ejemplo, estos casos:


    • El agasajo a la madre: una criatura, un camisón o pijama de tela inflamable, una estufa y la intención de servir a mamá el desayuno en la cama... pueden terminar en tragedia.
    • La fiesta del lugar: un bolsillo lleno de petardos puede ser causa de una grave quemadura en la región inguinal.
    • La Navidad: una colilla encendida que se arroja despreocupadamente o una conexión eléctrica vieja y defectuosa incendian el arbolito navideño ya muy seco.
    • El taller, donde un trabajador tiene su banco lleno de virutas, trapos impregnados de grasa y un cautín para soldar. Por negligencia, no presta atención a las advertencias impresas en las etiquetas de los productos inflamables que utiliza en sus labores.
    • El que todo lo guarda en cajas de cartón en el sótano o en el desván por si le sirve algo algún día.
    • La cocinera que derrama o salpica agua hirviendo; la grasa caliente que se inflama y produce llamas fácilmente propagables.
    • Las fiestas: candelabros, bebidas alcohólicas y cigarrillos son ingredientes que generan un incendio.
    • La excursión: una fogata al aire libre alimentada con gasolina, o un hornillo de gas, encendidos cerca de una tienda de campaña o de una casa rodante.
    •El que fuma en la cama, con todos los peligros que esto entraña, especialmente después de haber ingerido licor o tranquilizantes.